Inschrijfformulier/ Registration form

Voor- en achternaam/Name (verplicht)

Man/maleVrouw/female

Adres/Address (verplicht)

Postcode/Postal Code (verplicht)

Woonplaats/City (verplicht)

Geboortedatum/Date of birth (verplicht)

Geboorteplaats/Place of birth (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer/Phone number (verplicht)

Gegevens in geval van nood/Contact in case of an emergency
Naam/Name (verplicht)

Telefoonnummer/Phone number (verplicht)

Relatie tot loper/relation to athlete(verplicht)

Relevante medische informatie/Medical information:
Blessures/Injuries (verplicht)

Aandoeningen/Diseases (verplicht)

Soort lidmaatschap/membership:

Het lidmaatschapsgeld is per jaar, inclusief het lidmaatschap van de Atletiekunie en exclusief eenmalig €11,00 inschrijfkosten. Het is lidmaatschap is tot wederopzegging per geheel kalenderjaar en van 1 januari tot en met 31 december. Opzeggen van het lidmaatschap kan slechts geschieden schriftelijk, of per email aan secretaris@tri-team.nl met inachtneming van een opzeggingstermijn van 1 maand. Lidmaatschap voor het wandelen bieden wij aan zonder extra lidmaatschap voor de Atletiekunie.
The membership fee is per year, including the membership of the Athletics Union and excluding a €11,00 registration fee. A membership will extend on the 31th of December for a year. To discontinue your membership, sent a message to secretaris@tri-team.nl, or by mail. Tri-team has a 1 month notice.
Datum/Date (verplicht)

Plaats/Place (verplicht)

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring (onderaan deze pagina). I have read the Privacy Statement (on the bottom of this page)
Met het plaatsen van uw (digitale) handtekening wordt uw lidmaatschap bekrachtigd en ontvangt u van WZK Tri-Team een factuur. Uw handtekening kunt u in het paarse veld hieronder plaatsen.
When (digital) signing this form, your membership will be active and you will receive an invoice by Tri-Team. Please sign in the purple area below.

Voor meer informatie over de wedstrijdlicentie: Klik hier