Inschrijfformulier/ Registration form Voor- en achternaam/Name (verplicht) Man/maleVrouw/female Adres/Address (verplicht) Postcode/Postal Code (verplicht) Woonplaats/City (verplicht) Geboortedatum/Date of birth (verplicht) Geboorteplaats/Place of birth (verplicht) E-mail (verplicht) Telefoonnummer/Phone number (verplicht) Gegevens in geval van nood/Contact in case of an emergency Naam/Name (verplicht) Telefoonnummer/Phone number (verplicht) Relatie tot loper/relation to athlete(verplicht) PartnerOuder/ParentKind/ChildVriend(in)/friend Relevante medische informatie/Medical information: Blessures/Injuries (verplicht) Aandoeningen/Diseases (verplicht) Soort lidmaatschap/membership: Run to the StartProeflidmaatschap 2 maandenLooplid/athlete (€97,00)Donateur/benefactor (€30,00) Het lidmaatschapsgeld is per jaar, inclusief het lidmaatschap van de Atletiekunie en exclusief eenmalig €11,00 inschrijfkosten. Het is lidmaatschap is tot wederopzegging per geheel kalenderjaar en van 1 januari tot en met 31 december. Opzeggen van het lidmaatschap kan slechts geschieden schriftelijk, of per email aan secretaris@tri-team.nl met inachtneming van een opzeggingstermijn van 1 maand. Lidmaatschap voor het wandelen bieden wij aan zonder extra lidmaatschap voor de Atletiekunie. The membership fee is per year, including the membership of the Athletics Union and excluding a €11,00 registration fee. A membership will extend on the 31th of December for a year. To discontinue your membership, sent a message to secretaris@tri-team.nl, or by mail. Tri-team has a 1 month notice. Datum/Date (verplicht) Plaats/Place (verplicht) Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring (onderaan deze pagina). I have read the Privacy Statement (on the bottom of this page) Met het plaatsen van uw (digitale) handtekening wordt uw lidmaatschap bekrachtigd en ontvangt u van WZK Tri-Team een factuur. Uw handtekening kunt u in het paarse veld hieronder plaatsen. When (digital) signing this form, your membership will be active and you will receive an invoice by Tri-Team. Please sign in the purple area below. Gelieve dit veld leeg te laten. Voor meer informatie over de wedstrijdlicentie: Klik hier